Съдържание:

Предговор 11

Глава 1. Прекъсване на бременност след първия триместър 13

Екстра- и интраамниална инсталация на простагландини 14

Техника 14

Компликации 14

Лечение 15

Интраамниална инсталация на хипертоничен разтвор от натриев хлорид 15

Общи правила 15

Компликации 16

Лечение 16

Трансабдоминална инстилация 16

Техника 17

Интраамниална инстилация през задния влагалищен свод 17

Техника 17
Трансистмикоцервикална инстилация през предния влагалищен свод 18

Техника 18

Глава 2. Операции за коригиране на цервикалната инсуфициенция (cerclage, isthmotrachelorrhaphia) 21

Индикации 21

Контраиндикации 23

Серклаж по MacDonald 23

Серклаж по Hefner 24

Серклаж по Shirodkar-Green-Armitage-Barter-Solomon 24

Техника по Szendi 24

Коригиране на цервикалната инсуфициенция извън

бременност Isthmotrachelorrhaphia по Palmer-Lash-Ball 26

Техника 26

Компликации 26

Глава 3. Операции за разширяване и за възстановяване входа на влагалището 29

Медиална епизиотомия (перинеотомия) - Episiotomia mediana, Perineotomia 29

Техника 29

Латерална епизиотомия Episiotomia lateralis, medio-lateralis 29

Показания 29

Техника 31

Дълбок влагалищно - перинеален разрез по Schuchhardt 32

Техника 33

Възстановяване на перинеума при Ruptura perinei completa 33

Техника 34

Глава 4. Методи за разширяване на цервикалния канал 35

Дигитално отлепване на долния полюс и разкъсване на околоплодния мехур Diruptio velamentorum ovi 35

Основни противопоказания 35

Техника 36

Метреуриза 36

Метод на Willet-Lee-Gauss 36

Техника 36

Инцизии и шев на шийката на матката 36

Показания 36

Техника 36

Малко влагалищно Цезарово сечение Sectio Caesarea vaginalis parva modo Bumm-Dührssen, Hysterotomia vaginalis anterior 37

Техника 38

Глава 5. Експресия на плода по Kristeller, импресия на последваща глава 41

Индикации 41

Контраиндикации 41

Техника 41

Глава 6. Акушерски щипци (Forceps obstetrica) 43

Кратки исторически бележки 43

Видове и принципно устройство на акушерските щипци 44

Форцепс на Simpson-Braun 45

Форцепс на Naegele 45

форцепс на Smellie-Simpson 45

Форцепс на Piper 45

Паралелен форцепс на Shute 45

форцепси, пригодени за високи екстракции 45

Предназначение на форцепса 46

Класификация на операцията съобразно височината на главата на плода 46

Висок форцепс Forceps alta 46

Среден кос форцепс Forceps media obliqua 46

Изходящ (нисък) форцепс Forceps minor 46

Т. нар. "Опит за форцепс" "Trial Forceps" 47

Индикации за налагане на форцепс 47

Индикации при майката 47

Индикации при плода 47

Условия за налагане на форцепс 47

Контраиндикации за налагане на форцепс 48

Основни правила за налагане на форцепс 48

Основни моменти при налагане на форцепс 51

Изходящ прав форцепс при преден вид на тилно предлежание 54

Изходящ прав форцепс при заден вид на тилно предлежание 56

Изходящ прав форцепс при предно черепно (брегматично) предлежание 57

Изходящ прав форцепс при заден вид на челно предлежание (назоантериорно челно предлежание) 59

Техника 59

Изходящ прав форцепс при заден вид на лицево предлежание (ментоантериорно лицево предлежание) 60

Техника 60

Кос среден форцепс при тилно предлежание 62

Кос среден форцепс при предно черепно (брегматично) предлежание 62

Изходящ кос форцепс при дълбоко напречно положение на главата 64

Увреждане на майката и плода 65

Глава 7. Вакуумекстракция 67

Техника на вакуумекстракцията 69

Травматични увреждания на майката и плода 69

Глава 8. Раждане при седалищно предлежание 73

Основни принципи за водене на раждането 73

Основни индикации за Цезарово сечение 74

Раждане по вагинален път 75

Исторически бележки 75

Методи за водене на раждането по вагинален път 75

Раждане без намеса 76

Метод на Vermelin u Ribon 76

Мануална помощ 77

Метод на Burns-Marshall 77

Метод на Цовьянов 77

Метод на Bracht 78

Метод на Müller 79

Метод на Lövset 81

Класически метод 81

Комбиниран (полукласически) метод на Bickenbach-Thiessen - Ж.Андреев и Granjon-Henrion 84

Метод на Fritsch 85

Методи за освобождаване на заметнати ръце 86

Методи за освобождаване на главата 88

Висок метод на МЛфС 90

Метод на Wigand-Martin-Von Winckel 91

Комбинация на двата метода 92

Метод на Naujoks 92

Обратен пражки метод на Kiwisch u Scanzoni 92

Екстракция на главата с форцепс 93

Техника 94

Обобщение 95

Мануална екстракция 95

Пълна екстракция 95

Екстракция на крак 95

Екстракция при чисто седалищно предлежание 99

Травматични увреждания 100

Глава 9. Акушерска верзия на плода (versio foetus obstetrica) 105

Исторически бележки 105

Видове и цел на акушерската верзия 106

Външна верзия 106

Условия 107

Противопоказания 107

Подготовка за операцията 107

Техника на верзията при напречно положение на плода 107

Техника на верзията при седалищно предлежание 107

Метод на Saling и Müller-Holve 107

Метод на Архангелски-Чамов 108

Класическа комбинирана (своевременна, вътрешна) верзия 109

Условия 109

Противопоказания 109

Техника на операцията 109

Избор на вътрешна ръка 109

Избор на крак на плода 110

Извършване на самата верзия 110

Комбинирана двупръстна верзия по John Braxton Hicks 113

Индикации 113

Техника на операцията 113

Глава 10. Методи за преодоляване на раменната дистоция при раждане в главичио предлежание 115

Поведение 116

Профилактични мероприятия 117

Глава 11. Поведение при Inversio uteri puerperalis 121

Основни принципи 121

Вагинални методи за репозиция 122

Мануална репозиция Johnson, Dyroff, Walch 122

Оперативна репозиция по методите на Küstner-Piccoli и Kehrer-Spinelli 122

Техника 125

Абдоминална репозиция (Haultain, Huntington) 125

Техника 125

Глава 12. Мануална екстракция на плацентата (extractio placentae manualis) 129

Индикации 129

Техника 129

Глава 13. Маточно-влагалищна тампонада 133

Техника 133

Глава 14. Лигатура на маточната и на хипогастралната артерия 137

Лигатура на асцендентния клон на маточната артерия по Waters - O'Leary 137

Техника 137

Лигатура на A.hypogastrica (A.iliaca interna) 138

Техника 138

Глава 15. Ангиографска емболизация на тазовите артерии при хеморагични усложнения по време на бременност и в пуерпералния период 141

Индикации 141

Противопоказания 141

Техника 141

Глава 16. Цезарово сечение - Sectio Caesarea 143

Исторически бележки 143

Индикации за Цезарово сечение 144

Витални индикации за майката 144

Допълнителни витални индикации за плода 145

Основни превантивни (относителни) индикации за плода и майката 145

Противопоказания 147

Видове абдоминално Цезарово сечение 147

Корпорално или фундално (класическо) Цезарово сечение Sectio Caesarea corporalis sive fundalis (classica) 148

Техника 148

Истмично трансверзално или лонгитудинално (вертикално) Цезарово сечение Sectio Caesarea isthmica transversalis sive longitudinalis 149

Техника 149

Екстраперитонеално Цезарово сечение Sectio Caesarea extraperitonealis 158

Sectio caesarea extraperitonealis paravesicalis 158

Техника 158

Sectio Caesarea extraperitonealis supravesicalis no Waters 159

Техника 159

Малко абдоминално Цезарово сечение Sectio parva abdominalis 164

Техника 164

Цезарова хистеректомия 164

Профилактика на инфекцията след Цезарово сечение 165

Периоперативна антибиотична профилактика - ПАП (Burke) 165

Интраоперативен антибиотичен лаваж - ИАЛ (Rudd-Long-Dillon) 166

Техника 166

Постоперативен антибиотичен лаваж - ПАЛ (Козовски) 166

Техника 166

Глава 17. Перитонит след Цезарово сечение 167

Основни оперативни мероприятия 167

Медикаментозна реанимация и терапия 170

Глава 18. Плодораздробяващи операции (ембриотомии) 173

Абсолютни индикации за ембриотомия 173

Противопоказания 173

Видове плодораздробяващи операции 174

Perforatio cranii, Excerebratio, Cranioclasia, Craniotraxia, Cleidotomia 174

Условия за извършване на операцията 174

Техника 174

Декапитация 177

Техника при напречно положение на плода 178