Налагащата се все повече в наши дни тенденция лекарят да бъде трансформиран в бюрократична единица, попълваща редица "безкрайно важни" документи, с цел покриване на изискванията на реимбурсиращия орган води до това, че му остава немного време за пациентите, а още по-малко, за нужното постоянно самообучение. Поради тази причина реших да напиша тази монография за онези колеги, които биха искали да се запознаят за максимално кратко време с нарушенията на дишането по време на сън. Тази група заболявания е широко застъпена в популацията, но за съжаление все още недостатъчно навреме диагностицирана и лекувана. В монографията се поставя акцент върху синдрома на обструктивната сънна апнея/хипопнея (за по-кратко по-нататък в текста наричан обструктивна сънна апнея, ОСА), чрез описването на възможно най-голям брой съвременни гледни точки, отнасящи се до това заболяване. Това се оказва нелека задача, тъй като проблематиката изисква мултидисциплинарен подход. Отделено е и място на някои други нарушения на дишането по време на сън, с цел читателят да придобие обобщена представа за този вид патология. Създаването на монографията е динамичен процес, поради което съм отворен към всякакви критики и идеи по отношение на съдържанието. Надявам се тази книга да послужи като източник на информация на лекари, работещи в областта на медицината на съня, общопрактикуващи лекари, както и на специалисти невролози, оториноларинголози, кардиолози, пулмолози и др..

СЪДЪРЖАНИЕ
РЕЧНИК НА НАЙ-ЧЕСТО ИЗПОЛЗВАНИТЕ СЪКРАЩЕНИЯ УВОД

I. ОПРЕДЕЛЕНИЕ И КЛАСИФИКАЦИЯ НА НАРУШЕНОТО ДИШАНЕ ПО ВРЕМЕ НА СЪН

II. СИНДРОМ НА ОБСТРУКТИВНА СЪННА АПНЕЯ/ХИПОПНЕЯ

1. Определение

2. Епидемиология

3. Патофизиология

4. Клинично протичане, рискови фактори и усложнения

4.1. Симптоми

Дневна Сънливост Обща умора Дихателни паузи Хъркане Никтурия

Симптоми в горните дихателни пътища

4.2. Рискови фактори

Наднормено тегло, затлъстяване (обезитет)

Възраст

Фамилно у наследяване, генетична предиспозиция Етнос и раса Поведенчески фактори

4.3. Физикален преглед

Обиколка на врата Обиколка на талията Назална обструкция

Позиция на тялото по време на сън и ОСА

4.4. Усложнения свързани с ОСА

Артериална хипертония Исхемична болест на сърцето Застойна сърдечна недостатъчност Метаболитен синдром и хормонални промени
Нарушен глюкозен толеранс, инсулинова резистенция, захарен диабет, Мозъчно-съдова болеет Невропатия свързана с ОСА Когнитивни нарушения Дихателна недостатъчност Белодробна хипертензия Гастроезофагеален рефлукс Бременност и прееклампсия

Взаимовръзка между ОСА и оперативна интервенция ОСА и пътно-транспортни произшествия
Други усложнения /040

5. Диагностика /040

5.1. Анамнеза, класификация и критерии

Анамнеза

Класификация и критерии /042
5.2. Скали и въпросници за оценка на сънливостта и ОСА

Скала за оценка на дневна сънливост ЕртоПЬ Берлински въпросник (ВегНп диевНоппа'не)

Въпросник 5 ТОР Въпросник 5ТОР-ВАЫС

Други въпросници за оценка на риска от ОСА /047

5.3. Инструментални изследвания /047

5.3.1. Кардиореспираторна полисомнография

Основни технически параметри

Основни характеристики на полисомнографското изследване Индекси за обективизиране на нарушено дишане по време на сън Индекс апнея/хипопнея (Арпеа Нурорпеа 1пс1ех, АН!)

Индекс на нарушеното дишане (Яезр/гаЮгу О 'МигЬапсе Мех, НО!) /050
5.3.2. Дихателна полиграфия /054

5.3.3. Амбулаторно мониториране на съня (Ноте 1е$1тд)

Ръчен или атоматичен анализ (скориране)? /055

5.3.4. Тест за многократно измерване на

латенциите на заспиване /056

5.3.5. Тест за поддържане на будността /056

5.3.6. Други техники и инструменти /057

б. Лечение /057

6.1. Лечение с позитивно налягане /057

6.1.1. Продължително позитивно налягане (СопИпиоиз РозИше А1гжау Рге$$иге, СРАР).
6.1.1.1. Основни механизми и параметри на /058 СРАР лечението, продължителност, краткосрочни и дългосрочни аспекти.

Основни механизми на СРАР лечението

Влияние на СРАР върху структурата на съня

Избор на правилното позитивно налягане, СРАР титрация

Избор на маска за СРАР лечение

Ефективност на СРАР спрямо някои други видове лечение Странични ефекти свързани с СРАР

6.1.1.2. Продължителност на СРАР лечението, /061 краткосрочни и дългосрочни аспекти.

Продължителност на СРАР лечението

Колко време на нощ е необходимо да се спи с СРАР апарат?

Ккраткосрочно СРАР лечение

Дългосрочно СРАР лечение

Прекъсване на СРАР лечението

6.1.1.3. Влияние на СРАР върху симптомите /063 на с ОСА и върху функционалните системи.

СРАР и дневна сънливост

СРАР, дремливост и пътно-транспортни произшествия

СРАР и никтурия

СРАР и назална обструкция

СРАР и сърдечно-съдова система

СРАР и белодробна функция

СРАР и метаболитен синдром

СРАР и редукция на телесното тегло

СРАР и гастроезофагеален рефлукс

СРАР и автономна дисфункция

СРАР и централна апнея

СРАР и синдром на обезитет и хиповентилация
6.1.1.4. Други аспекти на лечението с СРАР /067

6.1.1.5. СРАР лечние в детска възраст /068

6.1.2. Автоматично настройващо се позитивно /069 налягане(Аи1отагк Ро5|Цуе А1г\л/ау Рге55иге, АРАР).

6.1.3. Позитивно налягане на две нива /070 (ВМеуе! РозШуе Айгтау Рге$5иге, В1РАР).

6.1.4. Адаптивна серво-вентилация /071

6.2. Оперативно лечение /071

Общи данни и индикации за оперативно лечение СРАР или други видове лечение?
Области в ГДП подлежащи на оперативно лечение Назална реконструкция

Фарингеална реконструкция - увулопалатофарингопластика Корекции на основата (корена) на езика Хиоидна миотомия и суспензия. Сеп/од/оззиз ас/уапсетеШ Максило-мандибуларна остеотомия и изтегляне (ММО) Бимаксиларна протракция (ЕНтахШагу аёуапсетеШ) Комбинирано хирургично и СРАР лечение. Ми1Н-1еуе1 хирургия. Трахеотомия

6.3. Медикаментозно лечение

6.4. Подпомагащо лечение.

Интраорални приставки и шини

III. ДРУГИ НАРУШЕНИЯ НА ДИШАНЕТО ПО ВРЕМЕ НА СЪН

ХЪРКАНЕ

1. Определение и класификация

2. Епидемиология, рискови фактори и усложнения

3. Патофизиология

4. Клинично протичане

5. Диагностика

6. Лечение

СИНДРОМ НА ПОВИШЕНО СЪПРОТИВЛЕНИЕ В ГОРНИТЕ ДИХАТЕЛНИ ПЪТИЩА

1. Определение

2. Епидемиология, рискови фактори и усложнения

3. Патофизиология

4. Клинично протичане

5. Диагностика

6. Лечение

СИНДРОМ НА ОБЕЗИТЕТ И ХИПОВЕНТИЛАЦИЯ

1. Определение

2. Епидемиология, рискови фактори и усложнения

3. Патофизиология

4. Клинично протичане

5. Диагностика

6. Лечение
ПРИЛОЖЕНИЯ